八大处整形赵延勇：耳廓再造耳支架研究

导语：

耳廓做为颅面的重要器官,畸形或者缺损严重会影响患者的容貌及心理。治疗耳廓缺失的主要方法是耳廓再造。1920年,Gillies将雕刻好的肋软骨埋植于乳突区皮下,然后将其与头部分离,并用颈部皮瓣覆盖创面,以此奠定了耳廓再造的基本方法:支架制作和皮肤覆盖。

八大处整形赵延勇

主任医师 教授 硕士生导师

中国医学科学院整形外科医院副院长

倡导精细化整形与个性化整形相结合,擅长面部年轻化、乳房整形、面部美学设计、五官精细整形,手术风格追求自然、微创。

1.耳廓美容整形术,包括小耳、招风耳等耳畸形的系统治疗。

2.面部综合年轻化手术,切眉 眼袋手术,除皱拉皮手术

4.眼鼻部的精细整形,重睑手术,鼻部综合矫正手术,擅长利用自体软骨(肋软骨、耳廓软骨),结合假体材料对于鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻小柱等部位进行精细综合塑形

5.脂肪抽吸,瘦身塑形,自体脂肪面部填充,乳房整形。

6.各种疤痕的治疗、拇外翻微创矫正术等。

八大处整形赵延勇:耳支架研究概述

1937年Gilles采用母亲耳软骨为患者进行耳再造,最终都被吸收。采用储存的异体或异种软骨移植制作耳支架的尝试也都未获成功。1959年Tanzer采用自体肋软骨制作耳支架进行耳廓再造获得了良好而稳定的手术效果,是耳缺损治疗方法的重大突破,之后耳支架的雕刻方法衍生出多种改良和变化。采集自体肋软骨构建耳支架进行耳廓再造是目前国际上应用最广、效果最稳定的首选术式。

在自体肋软骨耳廓再造术式日益优化的同时,学者们也不停地探索着规避肋软骨采集这种“大“手术的可能性。1966年Cronin采用硅胶制作耳支架,之后被用来制作耳支架的材料还有聚乙烯、尼龙网等,但是最终都因为支架穿破皮肤无法修复而被废除。1998年Brenick和Reinisch报道了采用MEDPOR支架进行耳廓再造的手术。目前,临床上使用最多的人工材料仍然是Medpor支架。尽管随着材料的改良和手术方式的弥补,Medpor支架耳再造的持久性有了很大提高,但是支架外露、感染导致手术失败的比率仍然远高于自体肋软骨移植耳廓再造术。为了减少上述并发症,医生们常采用筋膜瓣完全包裹耳支架。但是大面积转移筋膜瓣也要带来手术损伤,这使得利用人工材料替代自体肋软骨减少供区损伤的初衷无法实现。

1997年Cao等报道了人耳形组织工程耳软骨存活于裸鼠皮下的生物模型,为以组织工程方法制备人耳形软骨支架进行耳廓再造带来了曙光。此后,科学家们跟进研究,人耳形组织工程软骨的体外培养、裸鼠体内移植、有免疫功能的动物体内移植等探索陆续报道。

2000年,我们曾经尝试以小耳畸形患者残耳软骨做种子细胞,进行体外培养构建组织工程软骨,2010年我们尝试了小耳畸形残耳软骨细胞与脂肪干细胞共培养构建组织工程软骨的实验。2014年3月,我们与曹谊林基础研究团队合作进行了国际首例人耳形组织工程软骨支架耳廓再造术:采集小耳畸形患者自体残耳软骨做为种子细胞来源,曹谊林基础研究团队制备出以自体残耳软骨细胞为种子细胞,以PCL-PGA-PLA为支架的组织工程软骨耳支架,以皮肤扩张法耳廓再造模式进行支架移植耳廓再造手术。2015年完成第2例、2016年完成第3例。